▲原作者：PaulKeckley　　上周五，我流连了坐落于阿什维尔（坐落于美国北卡罗莱纳州西部）的一家啤酒厂内华达山脉啤酒公司（theSierraNevadaBrewingCompany）。这家公司今年三月才正式成立，在当地却已小有名气，我的几个高尔夫球友用与众不同来形容它。事实也证明他们说道得到底，这家公司显然相当大，做生意很好，而且很繁华。

　　公司新的聘用了300名员工，其中为我上酒的那位叫Terri。为了这份工作，她从佛罗里达搬了北卡罗来纳。她说明说道这份工作有助构建环境的可持续性，不过确实更有她的是可选福利。在其官网上，除了讲解以自植原料酿制啤酒这种切合大自然的原创酿酒法以外，以下内容也有被提到：除薪水以外，我们送给员工获取以下福利：啤酒券，现场问诊，按摩疗法，身体健康计划，职业发展及晋升机会，以及仅限于员工参与的啤酒营活动。

　　我对啤酒并没有过于大兴趣，不过Terri的故事更有了我的留意，并让我误解到之前一次类似于的经历。去年春天，我去Zappos（美国一家买鞋的网站）总部参观。他们给员工获取现场问诊，范围涵括全面的初级保健服务。

对于像Terri这样的千禧一代（19841995年间出生于的一代）来说，初级保健可指不简单的看医生开药它远比这些最重要得多。　　初级保健是医疗改革的前线。

与那些得了慢性病而去就医或是扣除疾病优先级不低、需要立马展开化疗的情况比一起，初级医疗的需求量要小得多。通过在各州实行医疗补助金等级制度，以及在医疗交易中向符合条件的参保人获取税收抵免优惠，美国平价医疗法案（TheAffordableCareAct，全称ACA）不断扩大了医疗保险的覆盖面。初级保健服务方的涵盖面可某种程度指医学博士（MD）或是骨科医学博士（Do），它还包括了高级执业护士等。

在该法案的规定下，便利有效地的初级医疗保险酬劳可以使用分期付款的方式，以期增加不必要的门诊资源以及医院床位资源闲置。从很多方面来看，初级保健都是构建医疗改革的关键。掌控成本，提高效率，同时不断扩大医疗保险覆盖率，这些都是再好不过的革新措施。

不过首先，我们必须解决问题的是初级保健可提供性的问题。　　下面，我们来做到个大体辨别：　　1.对基础医疗服务的市场需求向更加长处及更加深处扩展。

　　统计数据表明，46%的美国人患上一种以上的慢性疾病，用作这方面的医疗开支占了医疗总支出的84%（数据来源：Moses,MathesonJAMA2013）。这些疾病大多是在初级保健机构被临床出来的，患者与医生的认识当中有三分之一的情况是归属于精神类疾病的首度化疗（数据来源：AHAFutureScan2015）。

　　医疗服务的消费者们，特别是在是千禧一代和婴儿潮一代，他们希望初级保健的涵括范围可以还包括身体健康的方方面面：体格身体健康、心理健康、情绪稳定等等，而且较好的经济状况和精神状态是他们提供幸福感的关键。PaloAltoClinicsLinkAges为减轻老年人的孤独感所作出的希望和尝试就获得了很好的效果，并且还为参保人节省了一笔费用；佛罗里达州那不勒斯所实施的BlueZones计划注意到了制约人们提供初级保健的社会决定因素；这样的例子还有很多。

尽管很多人对于如何运转医疗系统仍有困惑（据AltarumInstitute），但起码有一点是完全一致的，那就是大多数人都把初级医疗看做是医疗系统改革的第一关，并且指出初级医疗对他们的身体健康至关重要。　　除此之外，雇员们也开始引领他们的雇员和亲属有意识地多利用初级保健。

根据NationalBusinessGroup所做到的调查报告Health2016找到，以自身利益为出发点，80%的雇员自由选择了高缺席起点的以消费者为主导的医疗保险。生活方式的改变则是他们的首要目的，例如做到决策时参照医疗服务方的意见，以及希望员工多展开体育锻炼。对于那些以自保自留的方式买下保险的雇员来说，去年一年他们为无人申请人赔偿的保险所缴纳的费用多达了900亿美元（数据来源：OliverWyman）。

　　2.初级医疗卫生服务供应严重不足。　　在美国医学院的申请者当中，有39%的人想毕业之后专门从事初级医疗工作（数据来源：2015ApplicantSurvey）。

不过，根据FederationofStateMedicalBoards（美国一个非营利的组织）的统计资料，目前市场上更为活跃的初级医疗从业者，其中31%的年纪都在60岁以上，50至59岁之间的则占了26%。大量医师对初级医疗现状深感沮丧，他们当中有88%的人责怪说道自己与患者实际认识的时间过于较少，61%的人堪称指出这种局面完全没任何恶化的迹象（数据来源：荷兰威科集团，WoltersKluwerHealth，全球仅次于的专业出版发行集团之一）。

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